Qu'est-ce que le glaucome exactement ?
Dans un œil sain, l'humeur aqueuse est produite et évacuée en continu par l'angle iridocornéen. Si cette évacuation est entravée, la pression intraoculaire augmente et la perfusion du nerf optique est compromise. Dans le glaucome à pression normale, les fibres nerveuses dégénèrent malgré une pression normale, le plus souvent par fragilité de la perfusion.
Qui présente un risque ?
- Âge supérieur à 40 ans
- Antécédents familiaux (glaucome chez parents ou fratrie)
- Forte myopie ou hypermétropie
- Diabète, hypotension ou apnée du sommeil
- Usage prolongé de corticoïdes
- Traumatismes oculaires antérieurs
Comment établissons-nous le diagnostic ?
Une seule mesure ne suffit pas. En pratique nous combinons systématiquement plusieurs examens :
- Mesure de la pression intraoculaire (tonométrie) : avec le standard Goldmann par applanation ou un tonomètre sans contact.
- Pachymétrie : l'épaisseur cornéenne influence la pression mesurée.
- OCT du nerf optique : mesure l'épaisseur de la couche des fibres nerveuses au micron près et détecte la perte des années avant tout déficit du champ visuel.
- Champ visuel (périmétrie) : cartographie les zones aveugles.
- Gonioscopie : évaluation de l'angle iridocornéen (ouvert ou fermé).
Traitement
Le glaucome ne se guérit pas mais se contrôle parfaitement en abaissant la pression intraoculaire. Le choix dépend du type et de la sévérité :
- Collyres hypotonisants : premier choix. Souvent une goutte par jour (analogues de prostaglandines).
- SLT (Selective Laser Trabeculoplasty) : court traitement laser dans l'angle iridocornéen ; abaisse la pression pendant 3 à 5 ans et peut être répété.
- MIGS (Minimally Invasive Glaucoma Surgery) : micro-implants qui améliorent l'évacuation de l'humeur aqueuse.
- Chirurgie filtrante (trabéculectomie, tube-shunt) : pour les cas avancés.
À quelle fréquence se faire contrôler ?
À partir de 45 ans, un dépistage tous les deux ans est recommandé ; à partir de 60 ans, annuellement. En cas d'antécédents familiaux, nous commençons plus tôt. Une fois le diagnostic posé, nous suivons les patients tous les 4 à 6 mois. Quand le dépistage est combiné à une opération de la cataracte, un implant MIGS dans la même intervention peut abaisser la pression davantage.
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